| hodnost | Inft. |
| jméno | |
| příjmení | Schan |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./I Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.11.1914-19.12.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | 17. Marschkomp. |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14_XI-19_XII-1914, str. 2 |