| hodnost | Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.2.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | 2 Gleichanige |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14-28_II_1915, str. 3 |