| hodnost | Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Lom |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Bezdekau, okr. Kladno (správně okr. Kladno, česky okr. Kladno) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.2.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14-28_II_1915, str. 4 |