| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Mičan |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Gutwaser, okr. Budweis (správně Gutwasser, okr. Budweis, česky Dobrá Voda, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | [..]1915-2.15.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Johann |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14-28_II_1915, str. 1 |