| hodnost | Ers.Res.Inft. |
| jméno | Šimon |
| příjmení | Picha |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Lotschenitz, okr. Budweis (správně Lotschenitz, okr. Budweis, česky Ločenice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14-28_II_1915, str. 4 |