| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Martin |
| příjmení | Schwarz |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Hummeln, okr. Budweis, Böhmen (správně Hummeln, okr. Budweis, česky Homole, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.10.1916 |
| místo boje | bei Nová Pas |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-31_X-1916, str. 1 |