| hodnost | Lt.i.d.R. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Verčovnik |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.5.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16_IV-5_VI-1915, str. 7 |