| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Chalupa |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Brandschau, okr. Prachatitz, Bhm. (správně Branschau, okr. Prachatitz, česky Branišov, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 11.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16_IX-15_X-1918, str. 7 |