| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | ? |
| příjmení | Charvat |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | ?, okr. ?, Mhrn. |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 3.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Bei Vranje in Serbien |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16_IX-15_X-1918, str. 6 |