| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Jaroslaw |
| příjmení | Plocek |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Přívoz, okr. Kámen, Böhmen (správně okr. Stein, česky okr. Kámen) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.2.1917 |
| místo boje | südostl. K. 208 bei Lukatić, Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-28_II_1917, str. 1 |