| hodnost | Gefr. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Lipa |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Tűrze, okr. Stary Sambor, Galiz. |
| odvodní ročník | 1899 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5.feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.8.1916 |
| místo boje | Doberdo-See |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30_VIII_1916, str. 1 |