| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chromy |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Lippen, okr. Budweis, Böhmen (správně Lippen, okr. Budweis, česky Lipí, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR91 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.9.1917 |
| místo boje | kota 807 Hochfläche von Bainsizza -Heiligengeist I Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 4 |