| hodnost | Lst.Korp. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Požar |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Jablinau, okr. Meseritsch, Mähren |
| odvodní ročník | 1899 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR81 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.9.1917 |
| místo boje | kota 807 Hochfläche von Bainsizza -Heiligengeist I Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 3 |