| hodnost | EinjFreiw.Gefr. |
| jméno | Rostisl. |
| příjmení | Boleloucký |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Wažany, okr. Wyschau, Mhrn. (správně okr. Wischau, česky okr. Vyškov) |
| odvodní ročník | 1916 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 22 |