| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Jeremiaš |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Adamstadt, okr. Budweis, Bhm. (správně Adamstadt, okr. Budweis, česky Adamov, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.5.1917 |
| místo boje | Marschall Doline sűdl Versič "Kűstenland" |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 28 |