| hodnost | Res.Korp.tit.Zugsf.San.U.O. |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Koller |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Leitnowitz, okr. Budweis, Bhm. (správně Leitnowitz, okr. Budweis, česky Litvínovice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 31 |