| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Peřina |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Nechanitz, okr. Kőniggráz, Bhm. (správně okr. Kőniggrätz, česky okr. Hradec Králové) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 29 |