| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Petřík |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | kejnitz, okr. Strakonitz, Bhm. (správně Kejnitz, okr. Strakonitz, česky Kejnice, okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič "Kűstenland" |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 19 |