| hodnost | Lt.i.d R |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Šmid |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Neugedein, okr. Taus, Bhm. (správně okr. Taus, česky okr. Domažlice) |
| odvodní ročník | R |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič "Kűstenland" |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 3 |