| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Zeleny |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Jasená, okr. Königinhof an der Elbe, Bhm. (správně okr. Königinhof, česky okr. Dvůr Králové) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 27.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | Dvůr Králové nad Labem |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 6 |