| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Čapek |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Kl.Slovenitz, okr. Budweis, Bhm. (správně Slovenitz, okr. Budweis, česky Slověnice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2.k |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 30.5.1918 |
| místo boje | Valdobbiadene |
| poznámka písařova | IR 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V-1918, str. 2 |