| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Albrechtitz, okr. Moldautein, Böhmen (správně okr. Moldauthein, česky okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 16. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.7.1916 |
| místo boje | Doberdo-Platlau 70 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VII_1916, str. 4 |