| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Wilhelem |
| příjmení | Jirasek |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Kl.Černa, okr. Nachod, Bhm. (správně Kl.Černa, okr. Nachod, česky Malá Černá, okr. Náchod) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 30.7.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VII-1918, str. 2 |