| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Roubík |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Krummau, okr. Krummau, Bhm. (správně okr. Krumau, česky okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 28.7.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VII-1918, str. 2 |