| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Hájek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Smichov, okr. Smichov, Bhm. (správně Smichov, okr. Smichov, česky Smíchov, okr. Smíchov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 19.8.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VIII-1918, str. 4 |