| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Tomas |
| příjmení | Slavík |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Dwur, okr. Prachatitz, Bhm. (správně Dvur, okr. Prachatitz, česky Dvůr, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.8.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Reservestellung bei San Polo am Piave |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VIII-1918, str. 2 |