| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Staschek |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Radostitz, okr. Budweis, Böhmen (správně Radostitz, okr. Budweis, česky Radostice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.10.1917 |
| místo boje | 807 b. Madoni HFI. V. Bainsizza |
| poznámka písařova | Inft Rgt Nr. 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_X-1917, str. 1 |