| hodnost | Res.Zugsf. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chmeliček |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Welleschin, okr. Krumau, Böhmen (správně Welleschin, okr. Krumau, česky Velešín, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.12.1916 |
| místo boje | Stellg. Hudilog b. Nostanjevicd. |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_XII-1916, str. 2 |