| hodnost | Lst.Gefr. |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Mleziva |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Kaplitz, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Kaplitz, okr. Kaplitz, česky Kaplice, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | MGA III. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.12.1916 |
| místo boje | Stellg. B. Hudilog |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_XII-1916, str. 4 |