| hodnost | Inft. |
| jméno | Joseph |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Albrechtitz, okr. Moldauthein, Böhmen (správně Albrechtitz, okr. Moldauthein, česky Albrechtice, okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./I Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.10.1915 |
| místo boje | Mrzli vrh |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 28_IX-4_X-1915, str. 2 |