| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Beneš |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Zdichovec, okr. Prachatitz, Bőhm. (správně Kleinzdikau, okr. Prachatitz, česky Zdíkovec, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.10.1917 |
| místo boje | Monte San Gabriele "Kűstenland" |
| poznámka písařova | Inft.Rgt.Nr.91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 4 |