| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Novotny |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Budweis, okr. Budweis, Bőhm. (správně Budweis, okr. Budweis, česky České Budějovice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.10.1917 |
| místo boje | k.807 Hochfläche von Bainsizza - Hlg.Geist. |
| poznámka písařova | Inft.Rgt.Nr.91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 7 |