| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Schantin |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Schelesen, okr. Dauba, Bőhm. (správně okr. Dauba, česky okr. Dubá) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.10.1917 |
| místo boje | k.756 Hochfläche von Bainsizza - Hlg.Geist. |
| poznámka písařova | IR 94 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 7 |