| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Scholz |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Bőhm.Rőhren, okr. Prachatitz, Bőhm. (správně Bohmisch Rohren, okr. Prachatitz, česky České Žleby, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.10.1917 |
| místo boje | Stellung auf k.807 Hochfläche von Bainsizza - Hlg.Geist."Kűstenland" |
| poznámka písařova | Inft.Rgt.Nr.91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 5 |