| hodnost | Inft. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Chot |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Trabdovic, okr. Lischaú, Böhmen (správně okr. Lischau, česky okr. Lišov) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 14.9.1915 |
| místo boje | Pogorelcy |
| poznámka písařova | Kaf.Russl.11772 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 8_VIII-15_IX_1915, str. 12 |