| hodnost | Inft. |
| jméno | Jacob |
| příjmení | Weiss |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Anbraudberg, okr. Krúmaú, Böhmen (správně Andreasberg, okr. Krumau, česky Ondřejov, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.9.1915 |
| místo boje | Murawica |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 8_VIII-15_IX_1915, str. 10 |