| hodnost | Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Levin, Böhmen (správně Levin, česky Levín) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Feldkomp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 18.8.1914 |
| místo boje | Kusman |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I Baon 1914, str. 0 |