| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Medáček |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Wihonitz, okr. Konigenhof, Böhmen (správně okr. Königinhof, česky okr. Dvůr Králové) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Feldkompagnie |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 22.1.1916 |
| místo boje | Rodeči vrh |
| poznámka písařova | původně IR 18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I-Baon-1916, str. 0 |