| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Brom |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Dobschitz, okr. Moldautein, Böhmen (správně okr. Moldauthein, česky okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.11.1916 |
| místo boje | kota 159 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 5 |