| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Kollmann |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Zabovřesk, okr. Budweis, Böhmen (správně Zabovresk, okr. Budweis, česky Žabovřesky, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.11.1916 |
| místo boje | kota 159 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 5 |