| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Syrovátka |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Chlum, okr. Prachatitz, Böhmen (správně okr. Prachatitz, česky okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.11.1916 |
| místo boje | bei Hudi Log |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 3 |