| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Vlašic |
| datum narození | 1877 |
| domovská příslušnost | Domanin, okr. Ung.Hradisch, Mahren (správně okr. Ungarisch Hradisch, česky okr. Uherské Hradiště) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.11.1916 |
| místo boje | bei Hudi Log |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 9 |