| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Wagner |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Jarman, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Jarmin, okr. Kaplitz, česky Jaroměř, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. Feldkomp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 3.11.1916 |
| místo boje | kota 159 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 5 |