| hodnost | Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Milota |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Ujezd, okr. Budweis, Böhmen (správně Ujezd, okr. Budweis, česky Újezd, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.9.1915 |
| místo boje | Mokre |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | VL. 330 |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 1 |