| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Koller |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kriebaum, okr. Krumau, Böhmen (správně Kriebaum, okr. Krumau, česky Vitěšovice, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 24.9.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | einger. 9583/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 5 |