| hodnost | Inft. |
| jméno | Simon |
| příjmení | Zdiarsky |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Meinetschlag, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Meinetschlag, okr. Kaplitz, česky Malonty, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.9.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 37 |