| hodnost | Res.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Rosa |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 1.3.1915-16.3.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Kgf. 12083/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15_II-25_III-1915, str. 3 |