| hodnost | Ersatzreserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Ratibořitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Marsch kompanie I.R. No 75. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.9.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 365 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-MaKomp-1, str. 6 |