| hodnost | Ersatzreserve Infanterist |
| jméno | Johamm |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Počatek, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./75. Marschkomp. M.R. No 15. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.11.1914-24.11.1914 |
| místo boje | Operationen gegen Lukavica |
| poznámka písařova | L. B. 762 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-MaKomp-1, str. 21 |