| hodnost | Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Psarow, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. (M. B.) |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 23.11.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 214 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-11-22-24, str. 2 |